CT
Computed Tomography
进步
- 5min->0.5s
- 5mm->0.5mm
![resolution]()
- 非螺旋->螺旋
- 非螺旋：停，进，每次扫一张
- 螺旋：床匀速前进，连续旋转，容积扫描
![scroll]()
- 多排
- 双源
多层螺旋CT优点
- 短：时间短，憋一口气从胸部到盆腔。扫描快，运动伪影少，可以一个心电周期内扫心脏
- 薄：层厚薄，0.5mm
- 长：从头到脚，可以对长病变完整成像
- 优：图像质量好，各向同性
- 省：X线剂量少
发展方向：解剖图像->功能成像
扫描模态
- x线：平片
- 可以看到轮廓，钙化，积液
![xray]()
- DSA：Digital subtraction angiography，打显影剂前后的x线进行减影，可以检查和引导手术
![blood-vessel]()
- 可以看到轮廓，钙化，积液
- 超声
- CT
- 平扫：无造影剂。扫描前空腹，喝清水或碘水充盈胃肠
- 增强：静脉注射显影剂
- 目的
- 增加肝组织和正常组织差别
- 判别病灶性质
- 鉴别正常血管
- 目的
- MRI
- 核素
- 介入：穿刺，DAS
窗位
肝解剖
人体最大的实质性器官，成人约1～1.5kg，有解毒。。。功能
位置：大部分右季肋，腹上区。小部分左季肋。悬吊在膈肌下方
形态：右厚左薄，楔形
- 上面：膈面，圆凸，借助冠状韧带吊在膈肌下方，随呼吸上下运动，幅度2~3cm
![liver-up]()
- 横着冠状韧带，竖着镰状韧带
- 下面：脏面，凹凸不平（其他脏器的压迹），有H形沟
![liver-lower-surface]()
- 右纵沟
- 前：胆囊窝，胆囊借助胆囊床附着
- 后：腔静脉窝，有三条肝静脉汇入下腔静脉（第二肝门）(TODO:是汇入吗，血流方向？)
- 左纵沟
- 前：肝圆韧带，胚胎期脐静脉闭锁形成
- 后：静脉韧带，胚胎期静脉导管
- 横沟（肝门）
- 肝门三件：每个管道都有左右支进入左右肝
- 肝总管：肝总管 + 胆囊官 = 胆总管。肝脏下缘，肝总管，胆囊管组成胆囊三角，胆囊动脉从中穿过。
- 肝固有动脉：营养肝脏
- 肝门静脉：脾静脉是横断面上的，沿着脾静脉找
![pi-veain]()
- 神经
- 淋巴
- 肝门三件：每个管道都有左右支进入左右肝
- 前缘：锐薄，上面和下面在前方的交界
- 位置低，也叫肝脏下界
- 后缘：钝圆
- 右纵沟
血供
- 入
- 肝动脉
- 肝门静脉：腹部脏器的静脉血从肝门静脉进入肝脏
- 血流量：70%～75%
- 供氧量：50%
- 从胃肠吸收的营养物质
- 出
- 肝静脉
肝小叶
胆总管
- 十二指肠上段
- 十二指肠后段
- 胰腺段：胰腺后方
- 十二指肠壁段：穿入十二指肠内
肝胰壶腹：胆总管十二指肠内开口和胰管汇合形成，周围有Ossid括约肌，控制胆汁和胰液流出，并防止十二指肠内容物反流
投影：在体表判断肝脏大小
- 上界：从右到左
- 右锁骨中线：第5肋
- 正中线：胸骨体和剑突结合部
- 左锁骨中线：5 6肋间
- 下界
- 右肋弓内
- 剑突下能摸到3cm
判断肝脏大小要综合上下界。上界叩诊
- 肺：清音
- 肺肝重合：浊音
- 肝：实音
bismuth分段
- 纵向中肝静脉分左右，右肝静脉分右前后，镰状韧带分左内外
- 从右到左：右肝后（右肝静脉）右肝前（中肝静脉）左肝内（镰状韧带）左肝外
- 纵向门静脉左右支分上下两份
中心1，其他顺时针标号
解剖标记
- 第一肝门上方中肝静脉，右肝静脉
- 门静脉左支分左肝上下
- 门静脉右支分右肝上下
- 顺时针在片子里是左到右
肝切
肝CT
- 40～60HU，高于胰，脾
- 肝内管道系统（胆管，肝动脉静脉和门静脉）低于实质，周围小分支多不显示。大血管呈低密度树状影
- CTA
- 动脉期：20～30s
- 肝门到肝内的树枝样血管影
- 腹主动脉和肝动脉强化程度差不多
![liver-cta-dongmai]()
- 门静脉：50～50s
- 动脉影消失，门脉显影
- 门静脉高密度，判断显影剂剂量合不合适
![portal-vein]()
- 静脉期：100～120S
- 观察病变
![liver-vein]()
- 观察病变
- 平衡期：120～180s
- 整个肝密度基本一致，静脉影大部分消失 (TODO:区分)
- 动脉期：20～30s
正常肝重要结构
疾病
- 肝硬化：肝功不全，门脉高压
- 变小：肝脏和膈肌之间有间隙
![liver-yinghua]()
- 变形：
- 肝硬化是过度纤维组织增生，纤维组织收缩使肝脏变形
- 肝脏轮廓凹陷，不平呈波浪状
![liver-bianxing]()
- 比例失调
- 右叶正常应该大于左页
![liver-bili]()
- 右叶正常应该大于左页
- 变小：肝脏和膈肌之间有间隙
- 门脉高压：容易形成血栓
- 门静脉直径超15mm
- 伴随脾脏增大
- 脾脏横向超过5个肋单元
- 纵向看不到肝就应该看不到脾
- 侧枝循环
- 胆囊结石：正常胆囊里面液体应该和胃内部类似
- 肝门内胆囊里有高密度影
- 胆囊炎：
- 胆囊壁模糊
- 肾结石
- 在集合系统， 空腔附近
- 囊肿：
- 壁薄。有张力 -> 边界清晰
- 内部液体密度：<10HU，类似胃密度
- 内部密度均匀
- CTA不强化
相关视频和网站：
- https://www.bilibili.com/medialist/play/ml1422834132/BV1gf4y1X77T?spm_id_from=333.999.0.0&oid=286950890&otype=2
- https://www.startradiology.com/internships/general-surgery/abdomen/ct-abdomen-general/index.html